خلع الولادة

ما هو خلع الولادة؟

خلع الولادة أو خلع الورك الخلقي وهو ما يُسمى طبياً "خلع الورك التطوري" هي حالة طبية تحدث نتيجة لوجود خلل أثناء تكون مفصل الورك في المراحل المبكرة من نمو الجنين، ويؤدي هذا الخلل إلى ولادة طفل يعاني من عدم استقرار أو عدم ثبات مفصل الوِرك. قد يكون هذا الخلع كليًا (عندما ينفصل رأس الفخذ عن التجويف) أو جزئيًا (عندما يكون غير ثابت). (1)

يجب توضيح أنّ اسم "خلع الولادة" غير دقيق من الناحية الطبية؛ لأنّه يوحي بأنّ الحالة تحدث أثناء عملية الولادة نفسها، لكن الحقيقة هي أنّ المشكلة تنشأ أثناء نمو الجنين خلال الحمل، وقد تظهر أو تزداد سوءاً أثناء نمو الطفل بعد الولادة.

عوامل تزيد خطر الإصابة بخلع الولادة

لا نعرف إلى الآن السبب الدقيق لحدوث خلع الولادة، ولكن توجد عدة عوامل يمكن أن تزيد من خطر الإصابة به، وتشمل ما يلي: (2)

الجينات

يمكن أن تلعب الجينات أو التاريخ العائلي دورًا غير مباشر في الإصابة بخلع الولادة، ففرصة الإصابة تكون أعلى إذا وُلد الطفل في عائلة سبق أن عانى أحد أفرادها من المشكلة نفسها، سواء كان أحد الإخوة أو أحد الوالدين.

التغيرات الهرمونية

مع اقتراب موعد الولادة، تحدث تغيرات هرمونية كبيرة في جسم المرأة الحامل استعدادًا للولادة، وفي بعض الحالات، يكون بعض الأجنة، وخاصة الإناث، أكثر حساسية للتغيرات الهرمونية، مما يؤدي إلى ارتخاء في الأربطة، يسهم في زيادة احتمالية عدم ثبات مفصل الورك.

وضعية الجنين

قد تلعب وضعية الجنين داخل الرحم دورًا في الإصابة بخلع الولادة، حيث يمكن أن تؤدي بعض الوضعيات إلى الضغط على أحد الوركين، مثل الوضعية المقعدية.

جنس الجنين

تزداد احتمالية الإصابة بخلع الولادة عند الأطفال الإناث أكثر من الذكور، حيث تكون الإناث أكثر عرضة لهذه الحالة بـ 4 أو 5 مرات مقارنة بالذكور.

الإصابة بالتشوّهات الخلقية

تزداد فرص الإصابة بخلع الولادة في حال كان الجنين يعاني من بعض التشوهات الخلقية، مثل تصلب الرقبة أو تشوهات القدم، ففي هذه الحالات، يكون حجم الرحم محدودًا، مما قد يؤدي إلى ضغط إضافي على منطقة الوركين، ويزيد من احتمالية حدوث الخلع.

ما هي أعراض خلع الولادة؟

قد يصعب على الوالدين ملاحظة أعراض الخلع بأنفسهم، ولكن يمكن للأطباء تمييز بعض الأعراض التي قد تشير إلى وجود خلع ولادي، وتشمل: (3)

• وجود ثنيات أو تقوّسات في الساقين والأرداف عند تمديد الساقين.
• ملاحظة اختلاف في الطول بين الساقين.
• تأخر النمو الحركي عند الطفل أو ملاحظة محدودية الحركة في الساقين. 

موعد وطرق فحص خلع الولادة

يعدّ فحص خلع الولادة من الفحوصات الروتينية الهامة التي يخضع لها الأطفال فور ولادتهم، ويبدأ بفحص سريري يقوم به الطبيب عند الولادة، ومرة أخرى بعد 6-8 أسابيع.

في حالة وجود عوامل خطر أو ظهور علامات مشكوك فيها أثناء الفحص السريري، يُفضَّل استخدام الألتراساوند (الموجات فوق الصوتية) للورك، إذ يُعتبر الخيار الأدق لتشخيص حالات خلع الورك عند الرضّع، خاصة في الأشهر الأربعة الأولى.

أما بالنسبة للأطفال الأكبر من 6 أشهر، فيُعتمد على الأشعة السينية لتشخيص خلع الولادة. (4)

طرق علاج خلع الولادة

يمكن علاج خلع الولادة بطرق متعددة، حيث يحدد الطبيب الخيار العلاجي حسب عمر الطفل وحالته كما يلي: (5)

تقويم الورك بحزام خاص

توجد أدوات خاصة لتقويم خلع الولادة وتصحيح وضعية الورك عند الأطفال، مثل الدعامة أو الحزام المعروف بـ"حزام بافليك"، والذي قد يوصي الطبيب باستخدامه في بعض الحالات أو عند اكتشاف الخلل في وقت مبكر، بهدف تثبيت الورك في مكانه مع السماح للساقين بالحركة بشكل محدود. وغالبًا ما يتم استخدام الحزام قبل بلوغ الطفل عمر 6 أشهر، ويقوم الطبيب بمتابعة الحالة بشكل دوري خلال فترة العلاج التي قد تستمر لمدة 6-12 أسبوعًا، لضمان بقاء الدعامة في الوضعية الصحيحة. (5)(6)

التجبير

إذا لم يكن حزام بافليك فعالًا، أو إذا كان الطفل أكبر من 6 أشهر، يمكن أن يُستخدم التجبير (مثل جبيرة الجسم أو "جبيرة سبايكا") لتثبيت الورك في وضعية صحيحة للسماح بنمو المفصل بشكل طبيعي. (7)

الجراحة

تُعد الجراحة خيارًا لعلاج خلع الورك عند تأخر التشخيص حتى عمر 6 أشهر أو أكثر، أو في الحالات التي لم تستجب للعلاجات غير الجراحية، حيث تقوم العملية الجراحية بإعادة محاذاة الورك وتقويمه إلى الوضع الطبيعي.

أما بعد الجراحة، فقد يحتاج الطفل إلى وضع جبيرة لتثبيت الورك في مكانه خلال فترة التعافي، وقد يكون من الضروري ارتداء دعامة خاصة بعد إزالة الجبيرة، أو الخضوع لجلسات علاج طبيعي لتقوية عضلات الورك والساقين. (5)

المراجع

1. Orthoinfo - Developmental Dislocation (Dysplasia) of the Hip (DDH)
2. Hipdysplasia - Understanding Hip Dysplasia
3. Healthline - Congenital Hip Dislocation
4. Nationwidechildrens - How Is Hip Dysplasia Evaluated?
5. Stanfordchildrens - Developmental Dysplasia of the Hip in Children
6. Kidshealth - Developmental Dysplasia of the Hip
7. Pmc.ncbi - Splinting for the non‐operative management of developmental dysplasia of the hip (DDH) in children under six months of age